インプラント補綴と上部構造｜学会指針第14章の人工歯の種類・素材・選び方

「インプラントの上に付ける歯は、どんな素材が選べるのですか」「セラミックとジルコニアは何が違うのでしょうか」「被せ物は、ネジで留めるのか接着するのか、どちらがよいのですか」――新浦安エリアでインプラントをご検討中の方から、治療の仕上がりに関わるこうしたご質問をよくいただきます。手術のことばかりが注目されがちですが、実際に毎日噛んだり笑ったりするときに使うのは、インプラントの上に取り付ける「人工の歯」の部分です。

本記事のテーマは、この上部構造（インプラントの上に取り付ける人工の歯）と、それを支えるアバットメント（連結部）です。全体の構成、上部構造の素材（ジルコニア・セラミック・金属など）の一般的な特徴、固定方式（スクリュー固定・セメント固定）の考え方、そして素材や方式を選ぶときの視点までを解説します。専門的になりがちなテーマですが、平易な言葉に置き換えながら、選択の背景にある「考え方」までお伝えします。

なお、本記事が扱うのは、あくまでインプラントの「上」に付く部分（アバットメントと上部構造）です。顎の骨に埋め込むインプラント体（フィクスチャー）そのものの材料や、骨との結合、解剖学的なリスクについては、それを扱った当院の別記事がありますので、本記事では触れません。上部構造は、公益社団法人日本口腔インプラント学会の『口腔インプラント治療指針2024』でも扱われている領域であり、本記事では第14章が扱う範囲にあたる一般的な知見をもとに解説します。どの素材・方式が適するかは、お口の状態やご希望を踏まえて歯科医師が診察のうえで判断する事柄です。

1．インプラントの「補綴」とは──治療の仕上げの部分

補綴（ほてつ）とは、失われた歯の形や働きを、人工物で補うことをいいます。インプラント治療における補綴とは、顎の骨に埋め込んだインプラント体の上に人工の歯を取り付け、噛む機能と見た目を回復させる仕上げの段階を指します。手術で土台を作り、その土台の上に「歯」を作って乗せる、とイメージすると分かりやすいでしょう。

この上部構造は、単に見た目を整えるだけの部品ではありません。毎日の食事で噛む力を受け止め、その力をインプラント体を通じて骨に伝える役割を担います。さらに、歯みがきで清掃しやすい形になっているか、周囲の歯ぐきと自然になじむ形になっているかは、インプラントを長く良い状態で保てるかどうかにも関わってきます。つまり上部構造は、「見た目」「噛み心地」「清掃のしやすさ」「長持ちのしやすさ」という複数の観点が交わる、治療の要となる部分なのです。

だからこそ、素材や形、固定の仕方は、一律に決まるものではなく、その歯がどの位置にあるのか、噛む力がどのくらいか、見た目にどこまでこだわるのか、清掃や管理のしやすさをどう考えるか、といった要素を突き合わせて選ばれます。次章から、その構成要素を一つずつ見ていきましょう。

2．上部構造の基本構成──アバットメントと人工歯

インプラントの補綴は、大きく3つの部品から成り立っています。すなわち、顎の骨に埋め込む「インプラント体（フィクスチャー）」、その上に取り付ける連結部の「アバットメント」、そして実際に見える人工の歯である「上部構造」です。本記事では、このうち上の2つ（アバットメントと上部構造）を中心にお話しします。

アバットメント──インプラント体と人工歯をつなぐ部品

アバットメントは、インプラント体と人工の歯のあいだをつなぐ、土台のような部品です。インプラント体は骨の中にありますが、その上に人工歯を固定するためには、歯ぐきの上に出る「支え」が必要になります。その役割を果たすのがアバットメントです。アバットメントには、あらかじめ形が決まっている既製のものと、一人ひとりの歯ぐきの形や角度に合わせて作るカスタムのものがあります。素材としてはチタンや、白くて歯ぐきの色に影響しにくいジルコニアなどが用いられます。前歯など見た目が重視される部位では、歯ぐきの色に配慮した素材や形が選ばれることがあります。埋入されたインプラント体の向きに応じて、角度を付けたアバットメントで人工歯の向きを整えることもあります。

上部構造──実際に見える人工の歯

上部構造は、アバットメントの上に取り付ける、実際に見える人工の歯の部分です。1本の歯を補う「単独のかぶせ物（クラウン）」、数本の歯をつなげて補う「ブリッジ型」、多くの歯を失った場合に複数のインプラントで支える「連結した装置」など、失った歯の本数や状態によっていくつかの形があります。本記事では主に、素材と固定方式という観点から上部構造を見ていきます。どの形になるとしても、上部構造の良し悪しは、素材の特性・噛み合わせ・清掃性のバランスで考えられます。

3．上部構造の素材──種類と特徴

上部構造に使われる素材には、いくつかの種類があります。それぞれに得意なこと・苦手なことがあり、「どれが一番良い」と一律に言えるものではありません。ここでは代表的な素材の一般的な特徴を整理します。実際にどの素材が適するかは、部位や噛む力、見た目のご希望などによって変わります。

ジルコニア

ジルコニアは、白くて丈夫なセラミックの一種で、金属を使わない（メタルフリー）素材として広く用いられています。強度が高く、奥歯のように噛む力が大きくかかる部位にも使われることがあります。歯に近い自然な色合いを出しやすく、金属を使わないため金属アレルギーが心配な方の選択肢にもなり得ます。見た目と強度のバランスが取りやすい素材として位置づけられますが、対合する歯（噛み合う相手の歯）との関係や、噛み合わせの調整には配慮が必要です。

陶材（オールセラミック・陶材焼付冠）

陶材（ポーセレン）は、透明感のある自然な見た目を出しやすい素材で、とくに前歯の審美的な仕上がりが重視される場面で選ばれることがあります。金属を使わずセラミックだけで作る「オールセラミック」のほか、内側に金属の骨組みを使い外側に陶材を焼き付ける「陶材焼付金属冠（メタルボンド）」があります。メタルボンドは強度と見た目のバランスをねらった昔からある方法ですが、金属を使うため、条件によっては歯ぐきの縁に金属の色が見えることがあります。自然な見た目が期待できる一方、強い衝撃で陶材の一部が欠ける（チッピング）ことがある点は知っておきたい特徴です。

ハイブリッドレジン（レジン系材料）

ハイブリッドレジンは、レジン（歯科用プラスチック）にセラミックの細かい粒子を混ぜた素材です。陶材に比べてやわらかく、噛み合う相手の歯にあたりがやさしいとされる一方、時間の経過とともに色がやや変化したり、すり減ったりすることがあると考えられています。部位やご希望に応じて選択肢になることがあります。

金属（金合金など）

金合金などの金属は、割れにくく、薄くても丈夫に作りやすいという特徴があり、強い力がかかる奥歯などに用いられてきました。歯とは色が異なるため見た目の面では目立ちますが、噛み合わせへのなじみのよさや耐久性を重視する場面での選択肢になり得ます。金属アレルギーが心配な場合には、使用の可否を含めて事前に相談することが大切です。

素材は「組み合わせ」で考えることもある

ここまで素材を一つずつ見てきましたが、実際には、見えやすい前歯には自然な色合いの素材を、強い力がかかる奥歯には強度を重視した素材を、というように、部位ごとに素材を組み合わせて選ぶこともあります。一人のお口の中でも、位置によって求められる条件が違うためです。「この素材に統一しなければならない」というものではなく、口全体のバランスの中で最適な組み合わせを考える、という視点が役立ちます。

素材	見た目の傾向	強度・特徴	留意点（一般論）
ジルコニア	白く自然な色を出しやすい	強度が高く、金属を使わない	噛み合う歯との関係や調整に配慮が必要
オールセラミック（陶材）	透明感があり審美性を出しやすい	金属不使用。前歯で選ばれやすい	強い衝撃で欠けることがある
陶材焼付金属冠（メタルボンド）	比較的自然だが金属が縁に見えることがある	金属の裏打ちで強度と見た目を両立	金属を使用。歯ぐきの色に影響する場合がある
ハイブリッドレジン	やや自然。経年で変化することがある	やわらかく相手の歯にやさしいとされる	色調変化やすり減りが起こることがある
金属（金合金など）	歯とは色が異なり目立つ	割れにくく耐久性に優れる	見た目の面や金属アレルギーへの配慮が必要

4．固定方式──スクリュー固定とセメント固定

上部構造をアバットメントやインプラント体に取り付ける方法には、大きく「スクリュー固定」と「セメント固定」の2つの考え方があります。どちらにも利点と留意点があり、部位や設計によって使い分けられます。仕組みの違いを知っておくと、なぜその方式が選ばれるのかが理解しやすくなります。

スクリュー固定──ネジで留める方式

スクリュー固定は、上部構造をネジ（スクリュー）でインプラント体やアバットメントに固定する方法です。最大の特長は、必要に応じてネジをゆるめて上部構造を取り外せることです。将来、修理や清掃、噛み合わせの調整などが必要になったときに対応しやすいという利点があります。一方、ネジを通す穴が噛む面などにできるため、その部分を埋める処置が必要になり、位置によっては見た目や強度の面で配慮が求められることがあります。

セメント固定──接着剤で留める方式

セメント固定は、上部構造を歯科用の接着剤（セメント）でアバットメントに取り付ける方法です。ネジ穴ができないため、噛む面をすっきり仕上げやすく、見た目の面で有利になることがあります。一方で、取り外しは基本的に難しく、また、はみ出した余分なセメントが歯ぐきの中に残ると炎症の原因になることがあるため、装着時の丁寧な処理が大切とされています。

固定方式	取り外し	期待される点	留意点（一般論）
スクリュー固定	ネジをゆるめて対応しやすい	修理・清掃・調整の際に外しやすい	ネジ穴部分の見た目・強度に配慮が要る
セメント固定	基本的に難しい	噛む面をすっきり仕上げやすい	余分なセメントの残留に注意が必要

5．素材・方式の選び方の考え方──何をみて決めるのか

ここまで見てきたように、上部構造の素材や固定方式には複数の選択肢があり、それぞれに一長一短があります。では、実際にはどのような視点で選ばれるのでしょうか。代表的な考え方を整理します。これらは互いに関連しており、どれか一つだけで決まるわけではありません。

歯の位置（前歯か奥歯か）

前歯は見た目が重視されるため、自然な色合いや透明感を出しやすい素材が選ばれやすい傾向があります。一方、奥歯は噛む力が大きくかかるため、強度を重視した素材や設計が検討されます。同じ方でも、部位によって適した素材が異なることは珍しくありません。

噛む力・歯ぎしり・食いしばり

噛む力が強い方や、歯ぎしり・食いしばりの習慣がある方は、上部構造に大きな力がかかりやすいため、割れにくさや、力を逃がす設計への配慮が求められます。必要に応じて、就寝時のナイトガード（マウスピース）の使用が検討されることもあります。

噛み合う相手の歯（対合歯）への影響

上部構造は、噛み合う相手の歯（対合歯）との関係でも考えられます。硬い素材は、相手が天然の歯の場合、その歯をすり減らす影響が心配されることがあります。反対に、相手にも配慮したやわらかめの素材が選ばれることもあります。自分のインプラントだけでなく、噛み合う相手の歯を含めたお口全体の調和という視点も、素材選びには関わってきます。

見た目のご希望

「できるだけ自然に見せたい」「周囲の歯と調和させたい」といったご希望の度合いによって、選ばれる素材は変わります。見た目を最優先する場合と、強度や耐久性を優先する場合とでは、適した素材が異なることがあるため、何を大切にしたいかを歯科医師に伝えることが大切です。

清掃性・メインテナンスのしやすさ

どんなに良い素材を選んでも、日々の清掃がしにくい形では、周囲の歯ぐきに炎症（インプラント周囲炎など）が起こりやすくなることがあります。歯ブラシや歯間清掃用具が届きやすい形にできるか、将来の調整や清掃に対応しやすい固定方式かどうかも、選択の重要な材料になります。

金属アレルギーなど全身面への配慮

金属アレルギーが心配な方では、金属を使わない素材（メタルフリー）が選択肢として検討されます。過去に金属で皮膚のトラブルがあった方などは、事前にお伝えいただくと、素材選びの参考になります。こうした点も含め、「どの素材が唯一の正解」ということはなく、条件に応じて総合的に判断されます。

6．費用・期間・リスクについての一般的な考え方

インプラント治療は、公的医療保険が適用されない自由診療です。上部構造の費用は、選ぶ素材や本数、アバットメントの種類、固定方式などによって症例ごとに異なり、診察・検査のうえで個別に提示されるのが一般的です（本記事では金額の目安は扱いません）。素材によって費用が変わることが多いため、見た目・強度・費用のバランスを含めて相談するとよいでしょう。

上部構造の製作・装着には、型取りや色合わせ、噛み合わせの調整などの工程があり、複数回の通院が必要になります。インプラント体を埋め込んでから上部構造を装着するまでの全体の期間は、骨との結合を待つ期間なども含めて数か月以上かかることが多いですが、上部構造そのものの製作期間は、素材や設計によって変わります。

リスク・副作用としては、上部構造の欠け（チッピング）や破損、固定用ネジのゆるみ、セメント固定における余分なセメントの残留による歯ぐきの炎症、そして清掃が不十分な場合のインプラント周囲炎などが挙げられます。また、装着して終わりではなく、噛み合わせは時間とともに変化することがあるため、定期的な確認と調整、清掃状態のチェックといったメインテナンスが大切です。効果や見た目、耐久性には個人差があり、同じ素材を選んでも結果が一様になるわけではありません。新浦安の当院でも、費用・期間・リスクのご説明は、診察のうえで一人ひとりの状態に応じて個別に行っています。

よくある質問（FAQ）

アバットメントと上部構造は、何が違うのですか？

アバットメントは、骨の中のインプラント体と、実際に見える人工の歯をつなぐ「土台」の部品です。上部構造は、そのアバットメントの上に取り付ける、実際に見える人工の歯の部分を指します。役割が異なる別々の部品で、両方がそろってはじめて噛める形になります。

ジルコニアとセラミックは、どう違うのですか？

ジルコニアは白くて丈夫なセラミックの一種で、強度を出しやすいのが特徴です。一般に「セラミック」と呼ばれる陶材（ポーセレン）は、透明感のある自然な見た目を出しやすい素材です。どちらもメタルフリーにできますが、強度と審美性のどちらをより重視するかなどによって、適した場面が異なります。

金属を使わない素材にすることはできますか？

ジルコニアやオールセラミックなど、金属を使わない（メタルフリー）素材を選べる場合があります。金属アレルギーが心配な方の選択肢にもなり得ますが、噛む力や部位によっては適さないこともあるため、診察のうえで判断されます。ご希望はあらかじめお伝えください。

スクリュー固定とセメント固定は、どちらが良いのですか？

一概にどちらが良いとはいえません。スクリュー固定は将来の修理や清掃の際に外しやすい利点があり、セメント固定は噛む面をすっきり仕上げやすい利点があります。部位や見た目のご希望、設計上の条件などをふまえて、歯科医師が適した方式を判断します。

上部構造は欠けたり割れたりすることがありますか？

素材や噛む力によっては、上部構造の一部が欠ける（チッピング）ことや破損することがあります。とくに歯ぎしり・食いしばりが強い方では負担が大きくなりやすいため、素材選びや設計、ナイトガードの使用などで配慮されます。万一の際は、固定方式によっては修理に対応しやすい場合があります。

前歯と奥歯で、選ぶ素材は変わりますか？

変わることが多いです。前歯は見た目が重視されるため自然な色合いを出しやすい素材が、奥歯は噛む力が大きいため強度を重視した素材が選ばれやすい傾向があります。同じ方でも、部位によって素材の組み合わせを変えることがあります。

固定用のネジがゆるむことはありますか？

まれに、噛む力の影響などで固定用のネジがゆるむことがあります。違和感やわずかな動きを感じたら、放置せず早めに相談することが大切です。スクリュー固定の場合は締め直しなどの対応がしやすいことがあります。定期的なメインテナンスの際に、こうした点も確認されます。

装着したあと、メインテナンスは必要ですか？

はい、必要です。上部構造は装着して終わりではなく、噛み合わせの確認や調整、清掃状態のチェックなどを定期的に受けることが、良い状態を保つうえで大切です。清掃が不十分だと、周囲の歯ぐきに炎症が起こることがあります。毎日のセルフケアと定期的な管理の両輪が重要です。

上部構造の色は、周りの歯に合わせられますか？

素材によっては、周囲の歯の色に合わせて色合いを調整することができます。とくに前歯では、色や形をなじませる工夫がなされます。ただし、天然の歯とまったく同一に再現できるとは限らず、仕上がりには個人差があります。ご希望は事前に相談しておくとよいでしょう。

この記事の内容だけで、素材を決められますか？

本記事は一般的な特徴を整理したものであり、どの素材・方式が適するかは、お口の状態や噛む力、見た目のご希望などによって異なります。実際の選択は、診察・検査のうえで歯科医師と相談しながら決めていくものです。気になる素材があれば、その特徴や留意点を確認してみてください。

※本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、診断や治療方針は診察のうえ個々の状態により異なります。詳しくは歯科医師にご相談ください。

監修者：歯科医師　坂巻 良一