骨吸収抑制薬とMRONJ｜学会指針2024付録1の領域を新浦安の歯科医師が解説

「骨粗鬆症の薬を飲んでいるのですが、インプラント治療や抜歯は受けられますか」——新浦安の当院のカウンセリングで、ご年配の方やそのご家族から、近ごろ特に増えているご質問です。骨を強くするための薬を飲んでいる方、あるいは注射を受けている方が、歯科の外科処置を考えるとき、必ず知っておきたいテーマがあります。それが「骨吸収抑制薬」と「MRONJ（薬剤関連顎骨壊死）」の関係です。

結論から申し上げると、これらの薬を使っていること自体が、インプラント治療や抜歯をただちに不可能にするわけではありません。一方で、こうした薬を服用・使用している方が顎の外科処置を受ける際には、あらかじめ知っておくべき注意点があり、処方している医科（内科・整形外科など）と歯科が連携して判断していくことが大切になります。そして最も重要なメッセージは、「歯科治療のために、これらの薬を自己判断で中止しないこと」です。

本記事は、骨粗鬆症などの治療でお薬を使っている方、そのご家族、これからインプラントを検討している方に向けて、「そもそもどんな薬なのか」「MRONJとは何か」「どう向き合えばよいのか」を、理由からわかりやすく解説するものです。公益社団法人日本口腔インプラント学会の『口腔インプラント治療指針2024』（医歯薬出版）でも、付録1として全身疾患を有する患者への対応が扱われており、骨吸収抑制薬を使用する方への配慮は、そこで意識される重要なテーマの一つです。頻度の数値による断定は避け、確立した一般的な知見に沿ってお話しします。

1．骨吸収抑制薬とはどのような薬か

まず、話の主役となる「骨吸収抑制薬」について整理しましょう。名前は難しそうですが、仕組みを知ると理解しやすくなります。

骨は「壊す」と「作る」を繰り返している

私たちの骨は、一度できたら変わらないものではありません。古くなった骨を壊す働き（骨吸収）と、新しい骨を作る働き（骨形成）を絶えず繰り返し、少しずつ入れ替わっています。この壊す役割を担うのが「破骨細胞」という細胞です。骨粗鬆症は、このバランスが崩れて骨がもろくなり、骨折しやすくなった状態です。

骨吸収抑制薬の働き

骨吸収抑制薬は、骨を壊す破骨細胞の働きを抑えることで、骨が過剰に減るのを防ぎ、骨折を予防する薬です。骨を壊しすぎないようにブレーキをかける、とイメージするとわかりやすいでしょう。骨粗鬆症の治療で広く使われるほか、がんが骨に転移した場合など、別の目的で使われることもあります。

代表的な2つのタイプ

骨吸収抑制薬にはいくつか種類がありますが、代表的なものとしてビスホスホネート製剤とデノスマブが知られています。

• ビスホスホネート製剤：骨粗鬆症の治療で長く使われてきた薬です。毎日・週に1回・月に1回飲む飲み薬のほか、点滴や注射のタイプもあります。骨に取り込まれて長くとどまる性質があるとされています。
• デノスマブ：数か月に一度、皮下注射で投与される薬です。ビスホスホネートとは異なる仕組みで破骨細胞の働きを抑えます。

どちらも骨折予防に役立つ大切な薬です。ご自身がどのタイプを使っているか、お薬手帳などで確認しておくと、歯科での相談がスムーズになります。

2．MRONJ（薬剤関連顎骨壊死）とは何か

次に、本記事のもう一つの主役である「MRONJ」について説明します。聞き慣れない言葉かもしれませんが、正しく理解することが安心につながります。

MRONJの読み方と意味

MRONJは「Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw」の略で、日本語では「薬剤関連顎骨壊死」と呼ばれます。骨吸収抑制薬などの薬剤に関連して、顎の骨の一部が露出したり、壊死（組織が損なわれること）したりした状態を指します。「顎骨壊死」という言葉は強い印象を与えますが、まずは全体像を落ち着いて理解していきましょう。

なぜ「顎の骨」で起こるのか

骨吸収抑制薬は全身の骨に作用しますが、この現象が顎の骨で問題になりやすいのには理由があると考えられています。顎の骨は、噛む力を受け止め、日々活発に入れ替わっている骨であること、そしてお口の中は常に多くの細菌が存在する環境であることが関係します。骨を守る歯ぐきという「ふた」の下に、細菌の多い環境と、入れ替わりの活発な骨が隣り合っている——この特殊な事情が、顎の骨で注意が必要とされる背景にあります。

きっかけになりやすい要因

MRONJは、抜歯などの顎の骨に及ぶ外科処置をきっかけに生じやすいことが知られています。また、外科処置がなくても、合わない入れ歯による傷や、進行した歯周病・むし歯などお口の中の感染が引き金になることもあると考えられています。だからこそ、お口を清潔に保ち、感染源を減らしておくことが予防の柱になります。この点は後の章で詳しく述べます。

頻度について正しく理解する

MRONJという言葉の響きから、「薬を飲んだら高い割合で顎の骨が壊れる」と過度に恐れてしまう方がいらっしゃいます。しかし、骨吸収抑制薬を使う多くの方にこの現象が必ず起こるわけではありません。使っている薬の種類・投与方法・使用期間、使用の目的（骨粗鬆症か、がんの骨転移かなど）、お口の状態や全身の状況によって、注意すべき度合いは大きく異なります。ここで具体的な確率の数字を挙げることはしませんが、大切なのは、過度に恐れて必要な薬をやめてしまうことでも、逆にリスクを軽視することでもなく、正しく理解して適切に備えることです。

3．最も大切な原則──自己判断で薬を中止しない

ここが本記事で最もお伝えしたい点です。「歯科の治療を受けるなら、その前に骨の薬をやめておこう」と、ご自身の判断で薬を中止してしまう——これは避けていただきたい対応です。理由を説明します。

薬には「飲み続ける理由」がある

骨吸収抑制薬は、骨折を予防するために処方されています。骨粗鬆症による骨折、とくに背骨や足の付け根の骨折は、その後の生活の質や健康に大きく影響することがあります。自己判断で薬を中止すれば、本来防げるはずの骨折のリスクが高まってしまうおそれがあります。お口のリスクを避けようとして、全身の別のリスクを増やしてしまっては本末転倒です。

「休薬すればMRONJを防げる」とは限らない

「一定期間、薬を休めば安全になるのでは」と考える方もいらっしゃいます。しかし、休薬すればMRONJを確実に防げるという単純な話ではないと考えられています。とくにビスホスホネート製剤は骨に長くとどまる性質があるとされ、短期間休んだからといってその影響がすぐになくなるわけではありません。休薬するかどうか、するとしてどのように行うかは、骨折のリスクとお口の処置の必要性を天秤にかけ、医科と歯科が相談して慎重に判断すべき事柄です。

判断は「医科歯科連携」で

薬を続けるか、調整するか、処置の時期をどうするか——これらは、患者さまお一人で、あるいは歯科だけで決められることではありません。薬を処方している医師（内科・整形外科など）は、なぜその薬が必要なのか、骨折のリスクがどの程度あるのかを最もよく把握しています。歯科は、お口の状態と必要な処置を把握しています。両者が情報を共有し、その方にとって最も安全な進め方を一緒に考えていく——この医科歯科連携こそが、骨吸収抑制薬を使う方の歯科治療の土台です。ご自身の役割は、薬のことを歯科に必ず伝え、両者の橋渡しに協力していただくことです。

4．口腔衛生による予防が果たす大きな役割

MRONJへの向き合い方として、最も前向きで実行しやすいのが「お口を清潔に保つこと」です。予防の観点から、その意義を整理します。

感染源を減らすことが予防につながる

前述のとおり、MRONJはお口の中の感染が引き金の一つになると考えられています。裏を返せば、進行したむし歯や歯周病といった感染源を減らし、お口を清潔に保つことが、予防のうえで大きな意味を持つということです。骨吸収抑制薬を使う予定がある方、すでに使っている方にとって、日々の口腔ケアは「できる備え」の中心にあります。

薬を始める「前」に歯科でチェックを

これから骨吸収抑制薬による治療を始める予定がある場合、可能であれば開始前に歯科を受診し、抜歯が必要な歯や治療すべきむし歯・歯周病がないかを確認しておくことが望ましいと考えられています。将来的にリスクとなりそうな問題を、薬を始める前の段階で整えておくという考え方です。医科で薬をすすめられたら、「歯の状態も一度みてもらった方がよいですか」と尋ねてみるとよいでしょう。

使用中も定期的なメインテナンスを

すでに薬を使っている方も、定期的に歯科でお口の状態をチェックし、専門的なクリーニングを受けること、そして合わない入れ歯があれば調整することが、感染や粘膜の傷を防ぐうえで役立ちます。毎日のていねいな歯みがきと、定期的なプロのケアの両輪で、お口の環境を良好に保っていきましょう。「痛くないから」「困っていないから」と受診の間隔が空いてしまいがちですが、症状が出る前の段階でこまめに確認しておくことにこそ、予防の意味があります。

お口の小さな異変を見逃さない

骨吸収抑制薬を使っている方に知っておいていただきたいのが、お口の異変に早く気づくことの大切さです。歯ぐきや顎の痛みが続く、歯ぐきから硬い骨のようなものが見える、腫れや膿が引かない、下唇のあたりのしびれを感じる——こうした症状は、放置せず早めに歯科へ相談していただきたいサインです。早い段階で気づいて対応することが、その後の経過にとって大切だと考えられています。ご自身やご家族が薬を使っている場合、日頃からお口の様子に少し意識を向けておくと安心です。

日常でできる口腔ケアのポイント

• 毎日のていねいな歯みがきで、歯と歯ぐきの境目のプラーク（歯垢）を落とす
• 歯間ブラシやデンタルフロスを使い、歯と歯の間もケアする
• 入れ歯は清潔に保ち、痛みや当たりがあれば我慢せず歯科に相談する
• むし歯・歯ぐきの腫れ・ぐらつく歯などを放置せず、早めに受診する
• 定期的なメインテナンスを続け、お口の変化を早く見つける

5．服用中の方が歯科の受診時に伝えること──チェックリスト

骨吸収抑制薬を使っている方が歯科を受診するとき、正確な情報を伝えることが、安全な治療への第一歩です。次のリストを参考に、受診前に整理しておきましょう。

必ず伝えたい情報

• 骨の薬（骨粗鬆症などの治療薬）を使っていること——飲み薬か、注射・点滴かも含めて
• 薬の名前——お薬手帳を持参すれば確実です
• いつから使っているか——使用期間の目安
• どのくらいの頻度か——毎日・週1回・月1回・数か月に一度など
• 何のために使っているか——骨粗鬆症か、ほかの目的か
• 処方している医療機関・担当医——連携のための連絡先
• 過去に骨の薬を使っていた場合、その情報——現在は中止していても、以前使っていたことは大切な情報です
• ほかの持病・服用薬——ステロイドなど、あわせて把握したい薬もあります

「お薬手帳」がいちばんの味方

薬の名前を正確に覚えているのは難しいものです。お薬手帳を歯科にも持参していただくのが、最も確実で簡単な方法です。飲み薬だけでなく、病院で受けている注射や点滴も記録に残っている場合が多いので、あわせてご提示ください。骨の注射は「歯とは関係ない」と思われがちですが、歯科にとってはとても重要な情報です。

お伝えいただいたあとの流れ

これらの情報をもとに、歯科は必要に応じて処方元の医師に問い合わせ（医科への情報照会）を行い、処置の可否や時期、方法を検討します。緊急性のない処置であれば、お口の環境を整えたうえで慎重に計画を立てます。「薬のことを伝えると治療してもらえなくなるのでは」と心配される必要はありません。むしろ、正確に伝えていただくことが、安全な治療のために欠かせない協力なのです。骨吸収抑制薬に関する主なポイントを、下の表に整理します。

項目	知っておきたい考え方
薬の役割	骨を壊す働きを抑え、骨折を予防する大切な薬
MRONJとは	薬剤に関連して顎の骨が露出・壊死する状態。感染や外科処置が引き金になり得る
自己中断	してはいけない。骨折リスクが高まる。中止・調整は医科歯科で判断
予防の柱	口腔清掃と感染源の除去、定期メインテナンス、合わない入れ歯の調整
受診時に伝えること	薬の名前・使用期間・頻度・目的・処方元。お薬手帳の持参が確実
薬を始める前	可能なら歯科で先にお口の問題を整えておくのが望ましい

6．インプラント治療との関わりと、一般的な進め方

では、骨吸収抑制薬を使っている方がインプラント治療を考える場合、どう向き合えばよいのでしょうか。基本的な考え方を整理します。

「一律にできない」でも「気にしなくてよい」でもない

骨吸収抑制薬を使っていることは、インプラント治療を検討するうえで慎重な評価が必要な要素です。しかし、それがただちに治療を不可能にするわけではありません。使っている薬の種類・投与方法・期間・目的、全身状態、お口の状態などを総合的にみて、医科歯科連携のもとで一人ひとり個別に判断していきます。「一律にできない」とも「まったく問題ない」とも言えない、というのが正確な整理です。極端にどちらかへ振れて考えるのではなく、ご自身の状況に即して、利点と注意点を並べて検討していく姿勢が大切になります。

術前の評価と準備を大切に

インプラント治療は顎の骨に及ぶ外科処置を含むため、術前の評価がとりわけ重要になります。処方元の医師への情報照会で薬の状況や骨折リスクを確認し、お口の中の感染源を事前に整え、清潔な環境を作ってから慎重に計画を立てます。処置の前後には、お口を清潔に保つための管理を丁寧に行います。急いで進めるより、土台を整えることを優先する——この考え方は、骨吸収抑制薬を使う方の治療でとりわけ大切になります。

治療後も継続的な見守りを

治療後は、インプラント周囲を含めお口の状態を定期的に確認し、感染や粘膜の異常を早く見つけられるようにしていきます。骨吸収抑制薬を使っている方では、こうした継続的な見守りがとりわけ大切になります。何か気になる症状——歯ぐきの痛みが続く、骨のようなものが見える、腫れが引かないなど——があれば、早めに歯科へご相談ください。

費用・期間・リスクについての一般的なご案内

インプラント治療は、公的医療保険の適用外となる自由診療です。費用は、本数・骨の状態・術前の準備・上部構造の素材などによって症例ごとに異なるため、当院では診察と検査を行ったうえで、治療計画とあわせて個別にご提示しています。金額を一律にお示しすることはしていません。治療期間は、埋入手術から人工歯の装着までおおむね数か月が目安ですが、術前の準備や慎重な経過観察のために長めになる場合があり、その間、複数回の通院が必要です。外科処置に伴う主なリスク・副作用として、出血、腫れ、痛み、感染、神経損傷によるしびれ、長期的にはインプラント周囲炎などがあり、骨吸収抑制薬を使用している場合には、顎骨壊死（MRONJ）に関わる配慮が加わります。治療の効果や経過には個人差があります。ご不安な点は、遠慮なくご相談ください。

よくある質問（FAQ）

骨粗鬆症の薬を飲んでいますが、インプラントや抜歯はできますか？

薬を使っていること自体が、ただちに治療を不可能にするわけではありません。薬の種類・期間・目的やお口の状態を踏まえ、処方元の医師と歯科が連携して個別に判断します。まずは薬の情報を歯科にお伝えいただき、ご相談ください。

歯の治療の前に、自分で薬をやめておいた方がよいですか？

いいえ、自己判断で中止しないでください。薬は骨折を防ぐために処方されており、勝手にやめると骨折のリスクが高まるおそれがあります。中止や調整が必要かどうかは、処方元の医師と歯科が相談して判断します。必ず事前にご相談ください。

MRONJ（薬剤関連顎骨壊死）とは何ですか？

骨吸収抑制薬などの薬剤に関連して、顎の骨の一部が露出したり壊死したりする状態です。抜歯などの外科処置や、お口の中の感染が引き金になり得ると考えられています。お口を清潔に保つことが予防の柱になります。

薬を使っていると、必ずMRONJになるのですか？

いいえ、使う多くの方に必ず起こるわけではありません。薬の種類・投与方法・期間・目的、お口や全身の状態によって注意すべき度合いは異なります。過度に恐れる必要はありませんが、リスクを軽視せず、正しく理解して備えることが大切です。

骨の「注射」も歯科に伝えた方がよいですか？

はい、必ずお伝えください。飲み薬だけでなく、数か月に一度の皮下注射や点滴も、歯科にとって重要な情報です。「歯とは関係ない」と思わず、お薬手帳を持参してすべての薬を共有していただくことが、安全な治療につながります。

MRONJを防ぐために、自分でできることはありますか？

お口を清潔に保つことが最も大切です。毎日のていねいな歯みがき、歯間の清掃、定期的な歯科でのクリーニング、合わない入れ歯の調整などが役立ちます。むし歯や歯ぐきの腫れを放置せず、早めに受診することも予防につながります。

これから骨の薬を始めます。歯科でしておくべきことはありますか？

可能であれば、薬を始める前に歯科を受診し、抜歯が必要な歯や治療すべきむし歯・歯周病がないかを確認しておくことが望ましいと考えられています。将来のリスクとなりそうな問題を、あらかじめ整えておくという考え方です。医科で薬をすすめられたら、歯科での確認もご検討ください。

以前使っていて今はやめた薬のことも、伝える必要がありますか？

はい、お伝えください。とくにビスホスホネート製剤は骨に長くとどまる性質があるとされ、現在中止していても過去に使っていた事実は大切な情報です。使用していた時期や期間がわかる範囲で、お薬手帳などとあわせて歯科に共有してください。

※本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、診断や治療方針は診察のうえ個々の状態により異なります。詳しくは歯科医師にご相談ください。

監修者：歯科医師　坂巻 良一